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醫(yī)療業(yè)巨變前夜，李克強(qiáng)親自“站臺(tái)”的背后

近期醫(yī)改政策密集發(fā)布。

6月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（下稱《通知》），里面要求“簡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料”，“二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記兩證合一”，“公立醫(yī)院部分服務(wù)可委托給第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，被稱為史上最利好的醫(yī)改政策。

雖然有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批并沒有完全放棄，只是做了部分程度優(yōu)化。尤其是如何解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦不確定性的問題，目前沒有看到配套措施。持有這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為，政策剛剛出臺(tái)，是否得以落實(shí)，還有很大的不確定性，但我們依然對(duì)此秉持樂觀態(tài)度。

從近期頻發(fā)的政策到李克強(qiáng)總理的講話……種種跡象已經(jīng)表明，醫(yī)療領(lǐng)域的市場化改革，已經(jīng)來到了巨變的前夜，并且是一場全方位的改革。

為什么這么說呢？從醫(yī)療改革的內(nèi)生邏輯層面來看，醫(yī)療改革是個(gè)系統(tǒng)性工程，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)，涉及到分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度以及綜合監(jiān)管制度等諸多層面。而國辦和衛(wèi)健委等部門出臺(tái)的政策文件，在這些方面均有涉及。

首先，在醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革方面，衛(wèi)生部門近一年來出臺(tái)了一系列簡政放權(quán)舉措。上面提到的《通知》，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員審批注冊(cè)流程“松綁”。舉措包括取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政審批，實(shí)行備案管理；組織清理“無謂證明”，就是沒有法律依據(jù)證明一律取消，同時(shí)取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)資證明，由申請(qǐng)人對(duì)注冊(cè)資金真實(shí)性負(fù)責(zé)等，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入政策環(huán)境，吸引更多力量推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。

其次，在藥品供應(yīng)保障方面，國務(wù)院總理李克強(qiáng)6月20日主持召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，也再次明確了加快已在境外上市新藥審批、落實(shí)抗癌藥降價(jià)等措施。意在加快藥品審批流程，落實(shí)簡政放權(quán)、讓市場在資源配置中起決定作用的戰(zhàn)略決策。

鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)也一直是醫(yī)改的重要內(nèi)容。自2009年新醫(yī)改以來，國家層面一直在逐步放開社會(huì)辦醫(yī)。早在2014年，原國家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等部門就連續(xù)發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》、《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，極大推進(jìn)了公立醫(yī)院改革和社會(huì)資本辦醫(yī)；去年5月份，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確提出要進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力，調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。被認(rèn)為是基于新醫(yī)改環(huán)境下，拓寬社會(huì)就醫(yī)渠道的現(xiàn)實(shí)需要。

在醫(yī)保方面，目前我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋人群保持在95%以上，保障范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)銷水平10年翻了一倍，醫(yī)療保障在廣度上實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)的問題，也明確提出對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取一視同仁的政策。

與此同時(shí)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也進(jìn)一步放寬。去年，原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，對(duì)原相關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法中的醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、注冊(cè)模式和程序等做了修改，全面放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此后，多個(gè)省份均發(fā)布文件，鼓勵(lì)醫(yī)生兼職創(chuàng)業(yè)。醫(yī)生“兼職”，對(duì)醫(yī)療資源配置不均衡的現(xiàn)狀，是一個(gè)整合的契機(jī)。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在20日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度實(shí)施以來，全國已有11萬名醫(yī)師進(jìn)行了多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，主要流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)流向。

綜上所述，從醫(yī)療改革的內(nèi)在邏輯可以明顯看出，醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)來到了巨變前夜。跟以往的改革側(cè)重于一隅不同，本次醫(yī)改在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、社會(huì)資本辦醫(yī)、醫(yī)保以及價(jià)格改革、關(guān)稅層面均有涉及，是一場全方位的多層次的改革開放。

當(dāng)然，我們也認(rèn)為，醫(yī)療改革有著復(fù)雜的利益關(guān)系，是一個(gè)系統(tǒng)性的工程。

從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的層面來看，當(dāng)前，中國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)已經(jīng)從重化工業(yè)轉(zhuǎn)型向服務(wù)業(yè)發(fā)展，相比較其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)的開放力度是比較小的。擴(kuò)大對(duì)外開放的力度，對(duì)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)影響深遠(yuǎn)。配合近期頻發(fā)的政策文件，李克強(qiáng)總理親自抓“放管服”改革，釋放出的信號(hào)十分明確——醫(yī)療市場的開放力度將進(jìn)一步擴(kuò)大。

最后從對(duì)外開放的層面看，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)市場開放，也是中國在履行加入世界貿(mào)易組織的承諾。2001年，中國加入世界貿(mào)易組織以來，一直在擴(kuò)大對(duì)外開放。商務(wù)部近期還進(jìn)一步承諾，今年還將擴(kuò)大電信、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等領(lǐng)域的開放。

綜合以上三點(diǎn)，我們認(rèn)為醫(yī)療領(lǐng)域的市場化改革，已經(jīng)來到了巨變的前夜，并且是一場全方位的改革。無論是為了滿足人民日益增長的美好生活需要，還是更深層次的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)的需要，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的健康發(fā)展都是題中之義，這也正是考驗(yàn)改革者決心的關(guān)鍵時(shí)刻。