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藥事服務(wù)大變革 看醫(yī)院藥劑科職能轉(zhuǎn)型樣本

   零差率時(shí)代，藥學(xué)部門由利潤(rùn)部門變?yōu)榧兂杀静块T，如何重新配置資本、資源和人員三要素，成為醫(yī)院院長(zhǎng)需要考慮的問(wèn)題。如何將藥事服務(wù)融合到臨床工作，以降低藥占比和次均費(fèi)用，值得醫(yī)院管理者深思。

拓寬服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診

  取消藥品加成，意味著醫(yī)院藥學(xué)部門的工作模式從原有的藥品保障型和勞動(dòng)密集型，向藥學(xué)服務(wù)型和知識(shí)密集型轉(zhuǎn)變，讓合理用藥成為醫(yī)院、患者和社會(huì)三方的公共需求。

  浙江省自2014年4月1日起，所有醫(yī)院全面推行藥品零差率銷售。因此，作為藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的先行者，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱浙大一院）積極拓寬藥學(xué)服務(wù)范圍，開(kāi)設(shè)了糖尿病藥學(xué)門診。據(jù)該院藥學(xué)部主任盧曉陽(yáng)介紹，糖尿病藥學(xué)門診不僅為患者提供藥物宣教與咨詢服務(wù)，還指導(dǎo)患者正確使用胰島素制劑，幫助其獨(dú)立注射胰島素。此外，藥師針對(duì)糖尿病疾病學(xué)和非藥物治療進(jìn)行宣教，促成患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣上積極主動(dòng)地改變，配合糖尿病的治療。

  藥師從幕后走到臺(tái)前，與醫(yī)護(hù)人員一起，為患者制定個(gè)體化的精準(zhǔn)用藥方案，2015年6月29日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門診正式開(kāi)診。該門診由北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏教授帶領(lǐng)臨床藥師和藥物基因組學(xué)研究人員共同參與，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)的藥物治療管理、藥物整合、不良反應(yīng)甄別及處理等藥事服務(wù)，共涉及包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、冠脈支架及搭橋術(shù)后、胃潰瘍等十余種疾病。

降低用藥風(fēng)險(xiǎn) 藥學(xué)服務(wù)進(jìn)入臨床

  醫(yī)改不能忽視藥師的作用。從安全用藥角度來(lái)看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調(diào)劑角色轉(zhuǎn)向管理患者用藥安全、監(jiān)護(hù)患者用藥過(guò)程的角色。在藥品發(fā)放過(guò)程中，藥師把關(guān)是全球通則，藥師有義務(wù)和責(zé)任對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的處方進(jìn)行干預(yù)和糾正，并且有權(quán)拒絕發(fā)藥。

  但事實(shí)上，由于國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院門診患者眾多，發(fā)藥窗口流量巨大。藥師在看不到患者病歷的情況下，真正能夠把關(guān)的處方微乎其微，根本無(wú)法判斷患者用藥情況是否合理，無(wú)形中增加了患者的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

  對(duì)此，北京朝陽(yáng)醫(yī)院采取處方前置審核舉措，并在全院46個(gè)科室全面實(shí)現(xiàn)。據(jù)劉麗宏介紹，“醫(yī)生在門診開(kāi)出的處方，會(huì)先通過(guò)軟件審核，平均每1/300秒完成一個(gè)處方審核。如果審核通過(guò)，處方便可打印，醫(yī)生簽字生效；如果審核不通過(guò)，處方將轉(zhuǎn)至門診審方藥師，由審方藥師對(duì)處方進(jìn)行人工審核。對(duì)于人工審核仍然沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì)通過(guò)軟件告知醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行修改?！倍鴮?duì)于門急診同一天多次開(kāi)處方的患者，可以實(shí)現(xiàn)跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷，極大地降低了“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風(fēng)險(xiǎn)，患者的用藥安全得到了極大的保障。 

  除了處方審核，藥品管理同樣需要藥學(xué)團(tuán)隊(duì)去保證藥品結(jié)構(gòu)滿足臨床需求。北京佑安醫(yī)院通過(guò)設(shè)立智能藥柜，強(qiáng)化藥品閉環(huán)式管理，實(shí)現(xiàn)了藥庫(kù)、藥房、病區(qū)三級(jí)的藥品安全監(jiān)控可追溯，流程便捷更標(biāo)準(zhǔn)，信息智能可對(duì)接的藥品閉環(huán)式管理模式，提高病區(qū)基數(shù)藥品的管理水平。